アライブメディケアの取組み
「Alive UP！」座談会

「Alive UP！」が始まる前ももちろん、真剣にご入居者のサポートをしていたので、初めは「自分たちが今までやってきたことが足りなかったのかな」と戸惑うシーンもありました。ですが「Alive UP！」の考え方に共感できて「必ずよくなる」と確信を持っていたので、前向きに取り組むことができました。

健康水準は、食事・水分・排泄・運動の4つの指標でチェック。食事は一日1500kcal、水分は一日1500mlなど、個人の状態に合わせ基準が決められていて、日々の達成度合いを気にかけるようになりました。

ご入居者の自己実現のために、徹底的に個別性にこだわるようになったよね。

「Alive UP！」の実現には、ご入居者を知ることが大前提です。身体の状態だけではなく、どのような人生を送られてきたのか、そして私たちがホームで一緒に過ごすことで見えてくる日々の姿を深く理解していることがとても大切です。

アライブのスタッフはみんなご入居者のことが好きで、お一人おひとりの人生をしっかり語れるほど詳しい！私は2、3時間は語れますね（笑）

そうそう。ご入居者、ご家族をはじめ、介護スタッフや看護スタッフがご本人のやりたいことを言葉にして、関係者全員で共有するようになったよね。職種を越えて「こうしたら実現できるんじゃないか」「そのためには、こんなリハビリをやってみるのはどう？」と前向きな話が多くなったと思う。

フロアでスタッフが顔を合わせれば自然とカンファレンスが始まっちゃう。「いつもより食欲がないようです」「水分量少し足りていないので、午後少し多めにとれるようにお願いします」って。以前と比べると大きな変化です。

一番わかりやすいのが食事だと思う。最初はミキサー食や刻み食の方が多かったけど、今は9割くらいの方が常食を食べられるようになった！

そこに至るまでには、食事介助に関する外部研修を受けることからはじまり、社内研修を行うこと、他職種との情報共有やディスカッションなど…とにかくたくさんやったよね。

そうですね。「むせたらどうしよう」と食事形態を変えることに勇気が必要だったけど、実際に食べられるようになったご入居者の姿を見て、今思えば、本当にやってよかった。

私たち介護スタッフの立場から見ると、排泄が変わったと思う。取り組みが始まる前は下剤を服用している方が多かったけど、今では服用していない方がほとんど。

そうね。医師や薬剤師と協力して水溶性の食物繊維を摂取したり、できるだけ水分摂取や運動など自然排便を促す取り組みを行ったから。

ご入居者も下剤の刺激でトイレに駆け込むことが無くなりました。気持ちにゆとりができて活動量も上がったんですよ。

そうそう。気持ちにゆとりができたから、歩行器・杖を使った歩行のリハビリも進んで。横になっている時間、起きている時間のデータを比べると、今は起きている時間が長い方がかなり増えた。これはすごいこと！

他には、話しかけたり離床をお勧めすることで、覚醒状態がよくなり目を開けたり発語が増えた方もいらっしゃったわね。

あと、ご夫婦でご入居されている方が、お二人で外出できるようになったのはもう感動！今まで想像できなかった姿を実現できた。それがモチベーションになっている。

ケアマネジャーとしてケアプランに関わっていると「看取り介護やめました」というプラン変更があるんです。いい意味でのプラン変更が増えたと思います！

実際にこのような結果が出ているから、この取り組みに対して自信がつきましたよね。

「個別ケアと自立支援ケアに、より注力する」と本部から話があったのが2018年の4月。最初は具体的なゴールがわからなくて大変だった。看護スタッフの皆さんも「見通しが立たない」って言っていましたよね。

私は看護スタッフだから、どうしても健康面のリスクばかりが気になった。自立支援ケアとはいえ、状態が悪くなるかもしれないと思うこともあった。ご入居者と距離が近く想いが熱い介護スタッフと意見がぶつかることもあって、涙を流したこともあったよね…。

最初はとにかくプレッシャーがすごくて。でも、推進メンバーが自立支援型のケアプランの立て方を一から全部教えてくれたから、徐々にわかってきた。スタッフからも提案があり、サービスの質が上がるケアプランを作ることができました。

私は「Alive UP！」の考え方に共感できて「必ずよくなる」って確信を持てた。だから、周りの介護スタッフにもこの考えを伝えたんだけど、最初は少数派…。

広まったキッカケは何だっけ？

社内の事例研究発表会だと思う。ミキサー食から常食になり、さらにはご本人が希望していた外食ができるようになった事例を発表したんです。外部の発表会では賞もいただいて、さらに自立支援ケアの浸透は加速したように感じますね。

私たちがやってきたことが認められ、スタッフ一人ひとりが成功体験を得て、浸透していったよね。

うんうん。今では病院から看取り期だと言われた方が帰ってきても…ね！

誰も諦めない！食べられるようになる、トイレで排泄できるようになるでしょ！って。その方が「どうしたら良くなるか」を話し合って、即実践するようになったよね。

実際、何人も回復する方を見てきました。もちろん、過信してはいけないけれど。「自分たちならできる」という風に気持ちが変化してきたと思います。

取り組み前よりも、仕事に対する想いを共有するようになったよね。

チームワークは本当によくなったと思います。特にさまざまな職種が集まるカンファレンスの変化が大きいかな。 今まで以上に居室担当の介護スタッフ（ご入居者ごとの担当介護スタッフ）が、ご入居者への想いを混ぜて楽しそうに話すようになった。それを聞いて周りも生き生きと話す。仕事の中で好きな瞬間ですね。

自分の担当や役割が明確になってから、より「ご入居者のためにできることは何か」と考えるようになって、責任感も増した。「Alive UP！」が始まってからご入居者と介護スタッフがより輝くようになったよね。

専門職がそれぞれの想いで仕事をしていたのが、「Alive UP！」を通じて横のつながりが強化され、話す時間も増え仕事の質も大きく変わったと思う。

それはどんな時に感じた？

ケアプランを立てるときかな。ひとりでケアプランを作ることが無くなったの。担当の介護スタッフや看護スタッフ、理学療法士などから意見があがり、それを聞いて作れるようになった。だから、以前よりも自信をもってご本人やご家族に説明できるようになりました。

決められた仕事をこなすのではなく、ご入居者のために何ができるかを考えて行動する。介護の本質に迫った気がしますね。